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初診の患者様で、予約日に親知らずの抜歯をご希望の方
 ご紹介状を持参されるなど、予約日同日に抜歯をご希望の方は必ずお電話でのご予約の確認をお願い致します。
                                      
第一希望日時 2024年 10月 9日 17:00
第二希望日時
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お名前
フリガナ
性別 男性  女性
年齢
生年月日
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舌や口の中が痛い、渇く、味覚が異常
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全身疾患を有する治療
  (心臓疾患/糖尿病/高血圧/感染症/血が止まりにくい等)
その他
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※尚、こちらは予約フォームとなっておりますので、ご質問にはお答えすることはできません。予めご了承ください。